פסיכוגריאטריה
פסיכוגריאטריה עוסקת בזיכרון, במצב הרוח ובהתנהגות בגיל המבוגר. היא בוחנת את השינויים האלה יחד עם המחלות, התרופות והתפקוד, כדי להבין מה גורם להם ואיך אפשר לעזור.
התחום כולל אבחון וטיפול בדיכאון ובחרדה, בדמנציה ובהן מחלת אלצהיימר, במצבי בלבול חריפים (דליריום), בפסיכוזות ובשינויים בהתנהגות שנובעים מירידה קוגניטיבית.
בישראל פסיכוגריאטריה אינה התמחות רפואית נפרדת ועצמאית. את התחום מובילים בדרך כלל פסיכיאטרים, או גריאטרים שרכשו הכשרה ייעודית בו.
בגיל המבוגר, הגוף והנפש קשורים זה בזה בצורה הדוקה. זיהום, כאב, התייבשות או תרופה חדשה יכולים להתבטא בבלבול או בשינוי בהתנהגות. דיכאון יכול להיראות כמו ירידה בזיכרון. לכן הבירור מתחיל בתמונה הרפואית המלאה, ורק אחר כך מגיעים למסקנות.
ירידה בזיכרון, עצב מתמשך או שינוי באופי אינם חלק הכרחי מההזדקנות. לעיתים קרובות אפשר למצוא גורם שניתן לטפל בו, ולעיתים אפשר להקל גם כשהמחלה עצמה אינה הפיכה.
ירידה בזיכרון ודמנציה
שכחה מדי פעם שכיחה בכל גיל. בירור נדרש כשהשינוי מפריע לחיי היום־יום: חזרה על אותן שאלות, קושי לנהל כסף או תרופות, התמצאות לקויה במקום מוכר או שינוי שבני המשפחה שמים לב אליו.
הבירור כולל:
- שיחה עם המטופל ועם בן משפחה שמכיר אותו היטב
- מבחנים קוגניטיביים מקובלים
- בדיקה רפואית ומעבר על התרופות
- הפניה לבדיקות דם ולהדמיה של המוח, לפי הצורך
מטרת הבירור היא לזהות גורמים הפיכים, כמו חוסר בוויטמין B12, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, תופעות לוואי של תרופות או דיכאון, ולהבחין בין סוגי הדמנציה השונים. האבחנה עוזרת לבחור טיפול, לתכנן את ההמשך ולהיערך בבית ובמשפחה.
דיכאון וחרדה בגיל המבוגר
דיכאון בגיל המבוגר נראה לפעמים אחרת מבגיל צעיר. במקום עצב גלוי, הוא יכול להתבטא בעייפות, באובדן תיאבון, בתלונות גופניות חוזרות, בהסתגרות או בקושי להתרכז. לכן הוא מזוהה לעיתים באיחור.
גם חרדה, דאגה מתמדת וקשיי שינה שכיחים, במיוחד אחרי אובדן, מחלה או מעבר דירה. מצבים אלה ניתנים לטיפול. הטיפול משלב לפי הצורך שיחה, פעילות ושגרה, טיפול בגורמים רפואיים ותרופות שמתאימות לגיל ולמחלות הרקע.
מחשבות על מוות או על פגיעה עצמית מצריכות פנייה מיידית. במצב חירום יש להתקשר למד״א 101.
שינויים בהתנהגות
אצל אנשים עם דמנציה מופיעים לעיתים אי שקט, כעס, חשדנות, שוטטות, הזיות או היפוך של יום ולילה. אלה מהקשיים הקשים ביותר עבור המשפחה והמטפלים.
לפני שמוסיפים תרופה, מחפשים מה עומד מאחורי השינוי:
- כאב, עצירות או זיהום
- תרופה חדשה או שינוי במינון
- קושי בשמיעה או בראייה
- שינוי בסביבה, בשגרה או במטפל
לעיתים קרובות, התאמות בסביבה ובאופן התקשורת מקלות יותר מכל תרופה. כשבכל זאת נדרש טיפול תרופתי, בוחרים בזהירות, במינון נמוך ובמעקב צמוד.
בלבול פתאומי
בלבול שמתפתח בתוך שעות או ימים נקרא לעיתים דליריום. הוא עלול להופיע בעקבות זיהום, התייבשות, תרופות או בעיה רפואית אחרת. בלבול פתאומי מצריך בדיקה רפואית דחופה; אין להניח שמדובר בדמנציה או בשינוי רגיל הקשור לגיל.
תרופות ומצב הנפש
תרופות להרגעה, לשינה, לדיכאון ולפסיכוזה עשויות לעזור, אבל בגיל המבוגר הגוף רגיש יותר להשפעתן. הן עלולות לגרום לישנוניות, לבלבול, לסחרחורת ולנפילות. גם תרופות שאינן פסיכיאטריות, כמו חלק מהתרופות לאלרגיה, לשלפוחית או לכאב, משפיעות לפעמים על הזיכרון ועל מצב הרוח.
בהערכה עוברים על רשימת התרופות כולה, בודקים מה עדיין נחוץ ומה עלול להזיק, ומתאימים את הטיפול. אין להפסיק תרופה או לשנות מינון ללא הנחיה רפואית.
תמיכה במשפחה ובמטפלים
טיפול באדם קרוב עם דמנציה או דיכאון הוא עומס רגשי ומעשי. כחלק מההערכה מקבלת המשפחה הסבר על המצב, על מה שצפוי ועל הדרכים להתמודד עם קשיים יומיומיים. מתייחסים גם לעזרה שאפשר לקבל, להתאמות בבית ולמצבו של המטפל העיקרי.
מתי כדאי לפנות?
- ירידה בזיכרון או בהתמצאות שמפריעה בחיי היום־יום
- עצב, הסתגרות או אובדן עניין שנמשכים שבועות
- חרדה או קשיי שינה מתמשכים
- שינוי באופי או בהתנהגות
- אי שקט, חשדנות או הזיות אצל אדם עם דמנציה
- חשש שתרופות משפיעות על הזיכרון או על מצב הרוח
- צורך בהערכת כשירות או בתכנון ההמשך
הערכה אצל ד״ר איתמר פלדמן
ד״ר איתמר פלדמן, מומחה ברפואה פנימית, גריאטריה וראומטולוגיה, מקבל מטופלים במרפאות בגבעתיים ובראשון לציון ומבצע ביקורי בית באזור המרכז, השרון והשפלה. ביקור בית מתאים במיוחד כשהיציאה מהבית קשה או מבלבלת את המטופל.
ההערכה משלבת את הבירור הקוגניטיבי והרגשי עם הערכה גריאטרית רחבה: מחלות הרקע, התרופות, התפקוד והתמיכה בבית. בסיומה ניתנים סיכום רפואי והמלצות מעשיות להמשך, ובמידת הצורך המלצה על בירור או טיפול נוספים.
לקראת הביקור רצוי להכין מסמכים רפואיים ורשימת תרופות עדכנית, ואם אפשר להגיע עם בן משפחה שמכיר את המטופל. מה כדאי להכין לקראת הביקור ←
הבהרה: המידע באתר נועד להעשרת הידע הכללי בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי, אינו מחליף בדיקה וטיפול אצל רופא ואין להסתמך עליו לצורך אבחון או טיפול. במצב חירום יש להתקשר למד״א 101.