גריאטריה
גריאטריה היא התמחות ברפואה העוסקת בבריאות בגיל המבוגר. היא מתייחסת לאדם כולו: למחלות ולטיפול בהן, וגם לזיכרון, למצב הרוח, לתזונה, ליכולת להסתדר בחיי היום־יום ולתמיכה מהמשפחה ומהסביבה.
הגריאטר מלווה את המטופל במצבים שונים: במחלה חדשה או בהחמרה של מחלה קיימת, במחלות כרוניות, בשיקום, במניעה ובטיפול תומך. המטרה היא לשמור ככל האפשר על התפקוד, על העצמאות ועל איכות החיים. התחום אינו מוגדר לפי גיל בלבד, אלא לפי הצרכים והבעיות הרפואיות האופייניים לגיל המבוגר.
כשאדם מתמודד עם כמה מחלות ונוטל תרופות שונות, לא תמיד ברור מה גורם לקושי חדש או לירידה בתפקוד. תפקידו של הגריאטר הוא לבדוק את המצב הרפואי בכללותו, לברר מה השתנה ולהתאים את הטיפול לצרכים ולרצונות של המטופל. ירידה בתפקוד אינה בהכרח תוצאה של הגיל, ולעיתים אפשר לזהות גורמים שניתן לטפל בהם.
הערכה גריאטרית
בהערכה גריאטרית עוברים על הרקע הרפואי ועל התרופות, מקיימים שיחה עם המטופל ועורכים בדיקה רפואית. לפי הצורך, נעזרים גם במידע מבני המשפחה.
חלק חשוב מההערכה הוא להבין כיצד האדם מתפקד בבית:
- האם הוא הולך בבטחה
- האם הוא מתרחץ ומתלבש בעצמו
- האם הוא זוכר לקחת תרופות
- האם הוא מצליח לנהל את ענייניו
מתייחסים גם לשינה, לתיאבון, למצב הרוח ולעזרה שעומדת לרשותו.
בסיום ההערכה מגבשים המלצות להמשך טיפול ובירור. ההמלצות מותאמות למצבו של המטופל, ליכולותיו ולדברים שחשובים לו.
שיקום גריאטרי
לאחר שבר, אירוע מוחי, ניתוח או אשפוז ממושך, אדם שהיה עצמאי עלול להזדקק לעזרה גם בפעולות פשוטות. לפעמים הקושי הוא בהליכה, ולפעמים בקימה מהמיטה, ברחצה או בלבוש.
שיקום גריאטרי נועד לעזור לאדם לחזור לתפקוד הטוב ביותר האפשרי עבורו. הטיפול נעשה בדרך כלל בשיתוף כמה אנשי מקצוע, ובהם רופא, צוות סיעודי, פיזיותרפיסט ומרפא בעיסוק. אנשי מקצוע נוספים מצטרפים בהתאם לצורך.
הגריאטר מעריך את המצב הרפואי ואת צורכי השיקום ומסייע בבחירת המסגרת המתאימה, כמו אשפוז שיקומי, שיקום בקהילה או בבית. ההחלטה תלויה במצבו של האדם ובצרכיו, ולא בגילו בלבד.
גריאטריה אקוטית
גריאטריה אקוטית עוסקת במחלה חדשה או בהחמרה מהירה של מחלה קיימת אצל אדם מבוגר. הטיפול ניתן לעיתים במסגרת אשפוז, וכולל התייחסות למחלה עצמה ולשינויים שחלו בתפקוד בעקבותיה.
אצל אנשים מבוגרים, מחלה יכולה להתבטא בצורה שונה מהמצופה. לפעמים השינוי הבולט הוא בלבול, חולשה או קושי פתאומי בהליכה ובאכילה.
בלבול שמתפתח בתוך שעות או ימים נקרא לעיתים דליריום. הוא עלול להופיע בעקבות זיהום, התייבשות, תרופות או בעיה רפואית אחרת. בלבול פתאומי מצריך בדיקה רפואית דחופה; אין להניח שמדובר בדמנציה או בשינוי רגיל הקשור לגיל.
כך גם לגבי תסמינים אחרים המופיעים באופן פתאומי וחד, למשל:
- חום גבוה
- קוצר נשימה
- כאב בחזה
- חולשה פתאומית בצד אחד של הגוף או קושי פתאומי בדיבור
במצבים אלה יש לפנות לבדיקה רפואית דחופה.
תסמונות גריאטריות
תסמונות גריאטריות הן בעיות שכיחות בגיל המבוגר, שמשפיעות על התפקוד ועל העצמאות. נפילות חוזרות, קשיי הליכה, בריחת שתן ובלבול חריף הם כמה דוגמאות.
לעיתים יש לבעיה אחת כמה גורמים. נפילה, למשל, עשויה להיות קשורה לחולשת שרירים, לירידה בראייה, להשפעה של תרופות או למכשול בבית. לכן הבירור צריך להתייחס לכל הגורמים האפשריים, מעבר לפגיעה שנגרמה מהנפילה. גם אם לעיתים לא ניתן לפתור את הבעיה כולה, זיהוי גורמים הפיכים מאפשר לצמצם אותה.
הגריאטריה עוסקת גם בשבריריות: מצב שבו הגוף מתקשה יותר להתמודד עם מחלה ולהתאושש ממנה. לא כל אדם מבוגר הוא שברירי. זיהוי המצב מסייע להתאים את הטיפול ואת התמיכה הנדרשת.
זיכרון ומצב רוח
שכחה שמפריעה לחיי היום־יום, חזרה על אותן שאלות, קושי בנטילת תרופות או התבלבלות במקום מוכר מצדיקים בירור. לא כל בעיית זיכרון היא אלצהיימר. חשוב לבדוק מתי התחיל השינוי, כיצד הוא מתקדם ועד כמה הוא משפיע על העצמאות.
במהלך ההערכה מתייחסים גם לדיכאון, לחרדה ולשינויים בשינה ובהתנהגות. הסתגרות, אובדן עניין או עצב מתמשך אינם חלק הכרחי מההזדקנות. הם ראויים להתייחסות ולטיפול, גם כשהמטופל מתמודד במקביל עם מחלות אחרות.
בדיקת הטיפול התרופתי
כשנוטלים כמה תרופות, חשוב לעבור מדי פעם על הרשימה כולה. בהערכה בודקים:
- למה ניתנת כל תרופה
- האם היא עדיין נחוצה
- האם המינון מתאים
- האם יש השפעות לא רצויות של השילוב בין התרופות
יש תרופות שעלולות לתרום לסחרחורת, לישנוניות, לבלבול או לנפילות. המטרה היא להתאים את הטיפול למצב הנוכחי, ולא להפחית תרופות באופן אוטומטי. אין להפסיק תרופה או לשנות מינון ללא הנחיה רפואית.
טיפול פליאטיבי
טיפול פליאטיבי, הנקרא גם טיפול תומך, נועד להקל על סבל אצל אדם שמתמודד עם מחלה קשה. הוא כולל טיפול בכאב, בקוצר נשימה ובתסמינים אחרים, לצד תמיכה רגשית במטופל ובבני משפחתו.
הטיפול אינו מיועד רק לימים האחרונים לחיים. אפשר לשלב אותו גם בשלבים מוקדמים יותר של מחלה קשה, במקביל לטיפול במחלה עצמה.
בגריאטריה יש לטיפול התומך מקום במצבים כמו דמנציה מתקדמת, מחלות לב וריאה קשות ומחלות אחרות שמכבידות על חיי היום־יום. בחירת הטיפול נעשית תוך התייחסות למצב הרפואי ולרצונותיו של המטופל.
מתי כדאי לפנות לגריאטר?
כדאי לפנות כשיש:
- שינוי בזיכרון או בתפקוד
- נפילות חוזרות
- ירידה בתיאבון או במשקל
- קושי בהתנהלות עם תרופות רבות
- התאוששות לא מספקת לאחר אשפוז
- ריבוי מחלות
- שינוי במצב הכללי
- צורך בהערכה מקיפה לפני החלטות טיפוליות
אפשר לפנות גם כשאין בעיה אחת ברורה, אבל המטופל או המשפחה מרגישים שמשהו השתנה ושקשה יותר להסתדר בבית. אין צורך לחכות לאובדן העצמאות כדי לקבל הערכה והמלצות.
הערכה גריאטרית אצל ד״ר איתמר פלדמן
ד״ר איתמר פלדמן, מומחה ברפואה פנימית, גריאטריה וראומטולוגיה, מקבל מטופלים במרפאות בגבעתיים ובראשון לציון ומבצע ביקורי בית באזור המרכז, השרון והשפלה.
ההערכה הגריאטרית נמשכת בדרך כלל כשעה וכוללת התייחסות למצב הרפואי, לתרופות, לזיכרון ולתפקוד, בהתאם לצורך. במסגרת ההערכה ניתנים סיכום רפואי מפורט ותוכנית טיפול מעשית להמשך. לאחר ההערכה ניתן לפנות בשאלות הבהרה לגבי הסיכום וההמלצות.
לקראת הביקור רצוי להעביר מסמכים רפואיים ורשימת תרופות עדכנית, בהתאם להנחיות שיימסרו בזמן התיאום. מה כדאי להכין לקראת הביקור ←
שירותים גריאטריים נוספים
- הערכה קוגניטיבית
- בירור ירידה בזיכרון
- הערכת כשירות
- הערכת תפקוד
- הערכה סיעודית
- ביקורי בית
- ייעוץ למשפחה
ייעוץ בווידאו ניתן במקרים מתאימים, בתיאום מראש ולאחר בחינת התאמת המקרה.
המידע בעמוד הוא מידע כללי בלבד, אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו מחליף בדיקה וייעוץ אישי.